Introdução
A listese L4–L5 corresponde ao deslizamento da vértebra L4 sobre a L5, causando instabilidade na coluna lombar. Quando este movimento anormal comprime as raízes nervosas, surgem sintomas como dor lombar axial, ciática, formigueiro, fraqueza nas pernas ou dificuldade em caminhar longas distâncias (claudicação neurogénica).
Este caso demonstra o processo diagnóstico, a avaliação imagiológica e o tratamento cirúrgico realizado pelo Dr. Martin Lorenzetti. Para aprofundar a compreensão desta patologia, pode também ler o artigo completo do blog: Listese L4-L5: Causas, Sintomas, Diagnóstico e Tratamento.
Histórico do Paciente e Sintomas
O paciente apresentava sintomas clássicos de instabilidade lombar:
- Dor lombar persistente, agravada com movimentos
- Sensação de pernas cansadas e pesadas
- Formigueiro e dormência nos membros inferiores
- Irradiação dolorosa ao longo do trajeto do nervo ciático
- Dificuldade em caminhar devido a claudicação neurogénica
A combinação destes sinais sugeria compressão nervosa associada a instabilidade segmentar em L4-L5.
Imagiologia Pré-Operatória
Imagem 1: RM Lombar Sagital (pré-operatório)
A imagem mostra claramente o deslizamento de L4 sobre L5, com redução do espaço disponível para as raízes nervosas e sinais de instabilidade mecânica. Observa-se também degeneração discal e estreitamento do canal lombar.
Diagnóstico Final
Após avaliação clínica e imagiológica, foi confirmado:
- Listese L4–L5 com instabilidade lombar e compressão radicular, responsável pelos sintomas de dor lombar axial, ciatalgia e claudicação neurogénica.
Dado o impacto funcional e a resistência a tratamentos conservadores, optou-se pelo tratamento cirúrgico.
Procedimento Cirúrgico
Objetivos
- Descomprimir as raízes nervosas
- Eliminar a instabilidade entre L4 e L5
- Estabilizar o segmento através de artrodese
Técnica Cirúrgica
Realizou-se uma artrodese L4–L5 com colocação de parafusos pediculares bilaterais e descompressão das estruturas nervosas comprometidas. O controlo pós-operatório foi confirmado por TAC e radiografia.
Imagiologia Pós-Operatória
Imagem 2: RX Lombar Lateral (pós-operatório)
Mostra a montagem final após a artrodese, com alinhamento restaurado e estabilização sólida do segmento L4–L5.
Imagem 3: TAC Axial (pós-operatório, nível dos parafusos)
Confirma a colocação correta dos parafusos pediculares, sem invasão do canal vertebral ou das estruturas adjacentes.
Imagem 4: TAC Axial (pós-operatório, nível adjacente)
Revela um canal descomprimido e integridade das estruturas ósseas e articulares.
Recuperação e Evolução
Nos dias seguintes à cirurgia, verificou-se melhoria progressiva:
- Redução significativa da dor lombar
- Diminuição dos sintomas de ciatalgia
- Recuperação da força nas pernas
- Aumento da tolerância à marcha
- Regresso às atividades habituais entre 1 e 3 meses
A reabilitação fisioterapêutica desempenhou um papel fundamental na consolidação da estabilidade e recuperação funcional.
Para uma explicação detalhada sobre as causas, sintomas e opções de tratamento da listese L4-L5, consulte o artigo dedicado no blog: Listese L4-L5: Causas, Sintomas, Diagnóstico e Tratamento.
Conclusão
A descompressão e estabilização cirúrgica mostraram-se eficazes na melhoria dos sintomas e na recuperação da qualidade de vida do paciente. Este caso demonstra a importância do diagnóstico precoce e da intervenção adequada nos quadros de listese com instabilidade lombar.
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